亲爱的BETVLCTOR伟德在线会员朋友：
闻悉您入住医院，我们深为关切！

为向广大BETVLCTOR伟德在线会员提供“普惠、多样、精准”的健康服务保障，广州市总BETVLCTOR伟德在线于2015年6月起推出“广州市在职BETVLCTOR伟德在线会员住院关爱计划”，对住院治疗的在职BETVLCTOR伟德在线会员，及时送上BETVLCTOR伟德在线组织的一份关爱。 现委托您所在基层BETVLCTOR伟德在线代为送上上级BETVLCTOR伟德在线慰问金600元，我们期望您早日康复。
谨以此信送上BETVLCTOR伟德在线组织对您的慰问，并感谢您对BETVLCTOR伟德在线工作的大力支持！

广州市总BETVLCTOR伟德在线 广州市教育BETVLCTOR伟德在线

领
取
人
资
料

姓 名

性别

工作单位

身份证号

社保（公医）

个人编号

手机号码

慰问金发放基层BETVLCTOR伟德在线验核

该同志为我单位在职BETVLCTOR伟德在线会员，本表所填写个人资料真实有效，所附“参加社会保险凭证或享受公费医疗凭证”、“住院天数凭证”等复印件与原件相符。

经办人（签名）：

住院原因

入住医院

提供凭证

(五选二)

R社保卡或公费医疗证复印件（必选）

□住院费用结算单复印件

□出院小结复印件

□基层BETVLCTOR伟德在线审核盖章的连续三日或以上每日费用清单复印件

□其他

慰问

金

领

取

金 额

￥ 元（大写： 元整）

BETVLCTOR伟德在线主席（签名）：

工 会 盖 章：

年 月 日

领取方式

□现金领取

□银行划账（银行卡/折复印件附后）

实名制签收

（领取人签名）

填表日期：20 年 月 日

注：

1．本登记表的慰问金额合计 元，其中：市总BETVLCTOR伟德在线300元，市教育BETVLCTOR伟德在线300元，基层BETVLCTOR伟德在线 元。

2．本登记表填写时字迹需工整、清晰。原件作为基层BETVLCTOR伟德在线财务入账凭证，复印件按季度通知要求时间报送市教育BETVLCTOR伟德在线。

3．为方便存档，所附相关证明材料请在A4纸上双面复印，请勿使用订书钉装订。